Chcesz umówić się na wizytę? Skorzystaj z poniższego formularza. Oddzwonimy i ustalimy dogodny dla Ciebie termin.

Dane osobowe

Imię i nazwisko

Telefon

PESEL

Dane badania

Rodzaj badania

Preferowany termin wizyty

Preferowany termin kontaktu

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Ultra MR w celu odpowiedzi na zapytanie za pomocą poczty elektronicznej i/lub telefonu. Więcej informacji na temat przetwarzania danych osobowych znajduje się na stronie polityki prywatności.

Ta strona jest chroniona przez reCAPTCHA. Obowiązują Polityka prywatności i Warunki korzystania z usług Google.

FORMULARZ KONTAKTOWY

Dane osobowe

Dane badania